La scl\u00e9rose en plaques (SEP) est une maladie chronique qui touche le cerveau et la moelle \u00e9pini\u00e8re. Chez la majorit\u00e9 des patients, l’\u00e9volution d\u00e9bute sous la forme d’une scl\u00e9rose en plaques r\u00e9mittente-r\u00e9currente (SEP-RR). Dans cette phase initiale, des \u00e9pisodes inflammatoires provoquent des sympt\u00f4mes neurologiques qui peuvent ensuite s’att\u00e9nuer partiellement. Ce mod\u00e8le d’\u00e9volution peut se maintenir pendant de nombreuses ann\u00e9es et correspond \u00e0 la forme la plus fr\u00e9quente au moment du diagnostic.<\/p>\n\n\n\n
Avec le temps, l’\u00e9volution de la maladie peut toutefois changer. Les neurologues parlent alors de scl\u00e9rose en plaques secondaire progressive (SEP-SP). Dans cette phase plus avanc\u00e9e, le handicap neurologique progresse de mani\u00e8re graduelle, plut\u00f4t que d’appara\u00eetre uniquement lors des pouss\u00e9es. Des pouss\u00e9es peuvent encore survenir, mais elles n’expliquent plus \u00e0 elles seules les changements observ\u00e9s dans la fonction neurologique.<\/p>\n\n\n\n
Les recherches indiquent de plus en plus que les m\u00e9canismes \u00e0 l’origine de cette progression diff\u00e8rent de ceux qui provoquent l’activit\u00e9 inflammatoire observ\u00e9e aux premiers stades de la maladie (Huang et al.<\/a>, 2023). Lorsque les sympt\u00f4mes \u00e9voluent de cette fa\u00e7on, les patients consultent souvent afin de mieux comprendre la signification de ces changements. Chez Clinique Neuro-Outaouais, l’\u00e9valuation r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 notre clinique neurologique<\/a> de Gatineaul comprend un examen neurologique complet et l’analyse des r\u00e9sultats d’imagerie chez les personnes vivant avec la scl\u00e9rose en plaques.<\/p>\n\n\n\n La scl\u00e9rose en plaques secondaire progressive correspond \u00e0 une \u00e9tape de la maladie o\u00f9 l\u2019\u00e9volution n\u2019est plus domin\u00e9e par les pouss\u00e9es inflammatoires, mais par une d\u00e9t\u00e9rioration neurologique graduelle. Au d\u00e9but de la SEP, les sympt\u00f4mes refl\u00e8tent habituellement des \u00e9pisodes inflammatoires dans le syst\u00e8me nerveux central. Ces pouss\u00e9es peuvent affecter la vision, la sensibilit\u00e9, l\u2019\u00e9quilibre ou la force musculaire, puis s\u2019att\u00e9nuer partiellement apr\u00e8s l\u2019\u00e9pisode.<\/p>\n\n\n\n Au stade secondaire progressif, ce sch\u00e9ma devient moins marqu\u00e9. Les difficult\u00e9s \u00e0 la marche peuvent augmenter progressivement. La dext\u00e9rit\u00e9 peut diminuer. L\u2019efficacit\u00e9 cognitive peut \u00e9galement \u00e9voluer graduellement. La caract\u00e9ristique centrale demeure la progression du handicap entre les pouss\u00e9es et l\u2019aggravation continue de la fonction neurologique. Les examens d\u2019imagerie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique peuvent encore r\u00e9v\u00e9ler des l\u00e9sions inflammatoires et certaines personnes atteintes de SEP-SP continuent de pr\u00e9senter des pouss\u00e9es. Toutefois, la fonction neurologique peut continuer \u00e0 se d\u00e9t\u00e9riorer en dehors de ces \u00e9pisodes.<\/p>\n\n\n\n La transition vers cette phase est rarement identifiable \u00e0 un moment pr\u00e9cis. Les neurologues reconnaissent g\u00e9n\u00e9ralement la progression vers la SEP-SP apr\u00e8s avoir observ\u00e9, au fil de plusieurs consultations, une aggravation constante de la fonction neurologique appuy\u00e9e par l\u2019examen clinique et les r\u00e9sultats d\u2019imagerie.<\/p>\n\n\n\n Un des aspects les plus complexes de la SEP progressive est l’observation d’une aggravation du handicap m\u00eame lorsque l’activit\u00e9 inflammatoire semble faible. Cette r\u00e9alit\u00e9 a conduit les chercheurs \u00e0 d\u00e9crire la progression ind\u00e9pendante de l’activit\u00e9 des pouss\u00e9es, connue sous l’acronyme PIRA (Ontaneda et al.<\/a>, 2022).<\/p>\n\n\n\n Les travaux de recherche sugg\u00e8rent que plusieurs processus biologiques participent \u00e0 cette \u00e9volution. Les l\u00e9sions des fibres nerveuses, une activit\u00e9 immunitaire persistante dans le syst\u00e8me nerveux central et des modifications structurelles des r\u00e9seaux neuronaux semblent contribuer au processus de progression (Lassmann<\/a>, 2024). Ces m\u00e9canismes se d\u00e9veloppent lentement et peuvent se poursuivre bien apr\u00e8s les phases inflammatoires initiales de la maladie.<\/p>\n\n\n\n De nombreux patients souhaitent savoir si un traitement peut interrompre la progression de la maladie. \u00c0 l\u2019heure actuelle, aucune th\u00e9rapie ne permet de gu\u00e9rir la scl\u00e9rose en plaques secondaire progressive.<\/p>\n\n\n\n Certains traitements modificateurs de la maladie sont toutefois indiqu\u00e9s lorsque l\u2019activit\u00e9 inflammatoire persiste, situation parfois d\u00e9crite comme une SEP-SP active. Ces traitements ciblent les m\u00e9canismes immunitaires li\u00e9s \u00e0 l\u2019inflammation (Fox et al.<\/a>, 2024).<\/p>\n\n\n\n Le d\u00e9clin neurologique progressif est toutefois \u00e9troitement associ\u00e9 \u00e0 des ph\u00e9nom\u00e8nes neurod\u00e9g\u00e9n\u00e9ratifs touchant le cerveau et la moelle \u00e9pini\u00e8re. La perte de fibres nerveuses et les transformations structurelles du syst\u00e8me nerveux central semblent contribuer \u00e0 l\u2019accumulation du handicap \u00e0 ce stade (Dutta & Trapp<\/a>, 2022). Comme ces processus diff\u00e8rent de ceux qui provoquent les pouss\u00e9es inflammatoires, ils demeurent difficiles \u00e0 traiter avec les approches th\u00e9rapeutiques actuellement disponibles.<\/p>\n\n\n\n Les manifestations de la SEP progressive apparaissent g\u00e9n\u00e9ralement de fa\u00e7on graduelle. Les premi\u00e8res difficult\u00e9s concernent souvent la mobilit\u00e9. La distance de marche peut diminuer, l\u2019\u00e9quilibre peut devenir moins stable et la coordination peut demander davantage d\u2019efforts.<\/p>\n\n\n\n Une raideur musculaire appel\u00e9e spasticit\u00e9 peut \u00e9galement appara\u00eetre lorsque la moelle \u00e9pini\u00e8re est impliqu\u00e9e dans la maladie. La fatigue demeure fr\u00e9quente et peut influencer \u00e0 la fois l\u2019activit\u00e9 physique et la capacit\u00e9 de concentration.<\/p>\n\n\n\n Des changements cognitifs peuvent aussi \u00eatre observ\u00e9s. La vitesse de traitement de l\u2019information peut ralentir et l\u2019attention soutenue peut devenir plus exigeante. Ces manifestations refl\u00e8tent des modifications structurelles dans le cerveau et la moelle \u00e9pini\u00e8re, notamment la perturbation des r\u00e9seaux neuronaux et la perte de fibres nerveuses (Lassmann<\/a>, 2024). Le rythme de progression varie consid\u00e9rablement d\u2019une personne \u00e0 l\u2019autre.<\/p>\n\n\n\n La prise en charge de la SEP progressive repose en grande partie sur le suivi neurologique. L\u2019\u00e9valuation de l\u2019\u00e9volution de la fonction neurologique au fil du temps constitue un \u00e9l\u00e9ment central de la pratique clinique. Lors de l\u2019examen, les neurologues analysent la mobilit\u00e9, la coordination, les r\u00e9flexes et certaines fonctions cognitives. Les examens d\u2019imagerie apportent des informations compl\u00e9mentaires sur l\u2019activit\u00e9 de la maladie et les changements structurels du syst\u00e8me nerveux central. Les consultations surviennent souvent lorsque de nouveaux sympt\u00f4mes apparaissent ou lorsque les r\u00e9sultats d\u2019imagerie soul\u00e8vent des questions quant \u00e0 l\u2019\u00e9volution de la maladie.<\/p>\n\n\n\n Chez Clinique Neuro-Outaouais, les personnes atteintes de scl\u00e9rose en plaques peuvent consulter \u00e0 notre clinique neurologique de Gatineau afin d\u2019examiner leurs r\u00e9sultats neurologiques et de discuter de l\u2019\u00e9volution de leur condition.<\/p>\n\n\n\n La scl\u00e9rose en plaques progressive secondaire correspond \u00e0 un stade de la maladie o\u00f9 le d\u00e9clin neurologique s\u2019installe de mani\u00e8re plus persistante et o\u00f9 des alt\u00e9rations fonctionnelles peuvent appara\u00eetre progressivement au fil du temps. Comme cette transition se produit rarement d\u2019un seul coup, sa compr\u00e9hension n\u00e9cessite souvent une observation attentive lors de plusieurs consultations, ainsi qu\u2019une interpr\u00e9tation rigoureuse des sympt\u00f4mes neurologiques et des r\u00e9sultats d\u2019imagerie.<\/p>\n\n\n\n \u00c0 la Clinique Neuro-Outaouais, notre travail se concentre sur l’\u00e9valuation neurologique et l’interpr\u00e9tation clinique des affections touchant le cerveau et la moelle \u00e9pini\u00e8re, y compris la scl\u00e9rose en plaques. <\/p>\n\n\n\n Nous participons actuellement \u00e0 deux essais cliniques incluant des patients atteints de SEP-SP. Le premier, FREVIVA, est un essai clinique de phase 3 dans lequel le frexalimab, un anticorps monoclonal anti-CD40L administr\u00e9 par voie intraveineuse toutes les 4 semaines, est compar\u00e9 \u00e0 un placebo chez une population de patients atteints de SEP-SP. Le recrutement est termin\u00e9 et l’essai est en cours. Le second, l’\u00e9tude CeV, est un essai de phase 3 monocentrique visant \u00e0 \u00e9valuer l’impact de la stimulation magn\u00e9tique transcr\u00e2nienne r\u00e9p\u00e9titive (rTMS) sur la vitesse de marche et l’endurance, et \u00e0 corroborer cette am\u00e9lioration par des modifications \u00e9lectroenc\u00e9phalographiques (EEG) chez les patients atteints de parapar\u00e9sie spastique induite par la SEP. Le recrutement est en cours et ouvert aux patients atteints de SEP de tous types.<\/p>\n\n\n\n Si vous vivez avec la SEP et que vous avez des questions concernant de nouveaux sympt\u00f4mes, la progression de la maladie ou des r\u00e9sultats d’imagerie r\u00e9cents, une consultation neurologique peut vous apporter des \u00e9claircissements et une perspective clinique.<\/p>\n\n\n\n Dutta, R., & Trapp, B. D. (2022). Mechanisms of neurodegeneration in multiple sclerosis. Brain Sciences, 12<\/em>(2), 183. https:\/\/www.mdpi.com\/2076-3425\/12\/2\/183<\/a><\/p>\n\n\n\n Fox, R. J., et al. (2024). Treatment strategies for progressive multiple sclerosis. The Lancet Neurology<\/em>. https:\/\/www.thelancet.com\/journals\/laneur\/article\/PIIS1474-4422(24)00027-9\/abstract<\/a><\/p>\n\n\n\n Huang, W. J., Chen, W. W., & Zhang, X. (2023). Multiple sclerosis: Pathology and disease mechanisms. Frontiers in Molecular Neuroscience<\/em>. https:\/\/www.frontiersin.org\/journals\/molecular-neuroscience\/articles\/10.3389\/fnmol.2023.1210091\/full<\/a><\/p>\n\n\n\n Lassmann, H. (2024). Pathogenic mechanisms in progressive multiple sclerosis. Nature Reviews Neurology<\/em>. https:\/\/www.nature.com\/articles\/s41582-024-01006-1<\/a><\/p>\n\n\n\nLa phase secondaire progressive de la scl\u00e9rose en plaques<\/h1>\n\n\n\n
D\u00e9finition de la scl\u00e9rose en plaques secondaire progressive (SEP-SP)?<\/h3>\n\n\n\n
Une phase progressive encore difficile \u00e0 expliquer<\/h3>\n\n\n\n
Des options th\u00e9rapeutiques limit\u00e9es<\/h3>\n\n\n\n
Effets de la SEP progressive sur la fonction neurologique<\/h3>\n\n\n\n
Le r\u00f4le du suivi neurologique dans la phase progressive<\/h3>\n\n\n\n
Consulter un neurologue pour discuter de la SEP progressive chez Neuro Outaouais<\/h2>\n\n\n\n
R\u00e9f\u00e9rences<\/h2>\n\n\n\n