Maladie d’Alzheimer

La maladie d’Alzheimer est une affection cérébrale évolutive et, à terme, fatale. Elle est responsable de 60 à 80 % des cas de démence. Les processus pathologiques débutent des décennies avant l’apparition des symptômes, ce qui fait du dépistage et des interventions précoces une priorité.

Maladie d’Alzheimer

Les troubles cognitifs peuvent se manifester de diverses façons, notamment :

Perte de mémoire
Difficultés de langage ou de recherche de mots
Difficulté à nommer ou à reconnaître des objets ou des personnes
Fluctuations marquées des fonctions cognitives
Changements comportementaux : désinhibition / apathie–indifférence / comportements sociaux inappropriés
Difficulté à accomplir des tâches ou activités familières
Apparition récente de paranoïa ou isolement social

En 2024, le National Institute on Aging (NIA) et l’Alzheimer’s Association ont révisé les critères diagnostiques de la maladie d’Alzheimer, en exigeant une confirmation biologique du processus pathologique au moyen de biomarqueurs.

Les marqueurs biologiques « Noyau 1 » (Core 1) comprennent la TEP amyloïde (tomographie par émission de positons), les biomarqueurs du LCR (Aβ 42/40, p-tau 181/Aβ 42, tau total/Aβ 42), et des biomarqueurs sanguins (p-tau 217). Ils servent à établir le diagnostic du processus Alzheimer et peuvent être positifs avant les symptômes.

Selon la région, ces examens peuvent être plus ou moins accessibles. À la CNO, nous utilisons actuellement les biomarqueurs du LCR pour confirmer la présence du processus Alzheimer.

Les marqueurs biologiques « Noyau 2 » (Core 2) incluent MTBR-tau243, p-tau 205 dans le LCR ou le plasma, la TEP au tau, ainsi que la chaîne légère des neurofilaments (NfL) et la GFAP (sériques ou LCR), et l’IRM cérébrale. Ils sont utilisés pour le stadage, le pronostic et l’évaluation de l’effet du traitement.

À la CNO

Notre équipe de neurologues et d’infirmières réalise une évaluation neurologique complète pour déterminer s’il existe un déclin cognitif et en préciser les causes possibles.

À l’heure actuelle, il n’existe pas de traitement curatif pour la maladie d’Alzheimer. Au Canada, des traitements symptomatiques d’efficacité modeste sont disponibles : inhibiteurs de l’acétylcholinestérase (donépézil, rivastigmine, galantamine). Des traitements modificateurs de la maladie sont récemment devenus disponibles dans plusieurs régions du monde (États-Unis, Europe, Chine, Japon). Il s’agit d’anticorps monoclonaux anti-amyloïde bêta (lecanemab et donanemab), administrés par voie intraveineuse toutes les 2 à 4 semaines. Dans des essais contrôlés, ils ont montré une normalisation de la TEP amyloïde et une réduction significative du rythme du déclin cognitif.

La CNO administre déjà de nombreuses thérapies intraveineuses à la clinique ; une fois approuvés par Santé Canada, lecanemab et donanemab seront offerts à notre clinique d’infusion. Les essais cliniques représentent aussi une option thérapeutique pour les personnes atteintes de maladies neurologiques chroniques. La CNO participe à la recherche clinique dans un large éventail d’affections neurologiques.

SMTr pour la maladie d’Alzheimer

La stimulation magnétique transcrânienne répétitive (SMTr) est une forme de neuromodulation non invasive. Au moyen d’un électroaimant, elle applique des impulsions magnétiques brèves et répétées au système nerveux central, induisant un petit courant électrique dans des zones corticales focales et influençant l’activité synaptique, la connectivité et la neuroplasticité des régions impliquées dans la cognition.

La SMTr a montré des effets significatifs sur l’amélioration cognitive. Des revues récentes concluent qu’elle semble sûre et efficace pour améliorer la fonction cognitive chez des personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer. Cependant, des études supplémentaires sont nécessaires pour confirmer, mieux comprendre et optimiser cette intervention.

La CNO offre des traitements par SMTr pour les personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer. Étant encore considérés comme expérimentaux, ces traitements ne sont pas couverts actuellement par les régimes publics d’assurance maladie (RAMQ/OHIP).

La CNO est engagée dans la recherche clinique sur de nombreuses affections neurologiques.

rTMS in Alzheimer’s Disease

Repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) is a form of non-invasive neuromodulation. It involves using an electromagnet to apply repeated, brief magnetic pulses to the central nervous system. This induces a small electrical current in focal areas of the cortex influencing synaptic activity, connectivity, and neuroplasticity in areas of the brain involved in cognition.

rTMS has shown significant effects in cognitive enhancement. Recent reviews have concluded that rTMS appears to be safe and effective in improving cognitive function in people with Alzheimer’s disease. However, further studies are required to confirm, better understand, and improve the intervention.

CNO offers rTMS treatments for those with Alzheimer’s Disease. However, as these treatments are still considered experimental, they are not currently covered by the public health system. To learn more

CNO is involved in clinical research for a wide variety of neurological conditions.

RESEARCH AREA

Alzheimer’s Disease

Alzheimer’s Disease is a progressive and eventually fatal brain disease, responsible for 60-80% of all dementia cases. The disease processes begin decades before the onset of symptoms, making early detection and intervention a priority.

We are not currently recruiting for clinical trials related to Alzheimer’s Disease. If you are interested in participating in future studies, please complete our

Completed Trials:

2018: 1346.23 study (Phase II)
2017: CREAD 2 study (Phase III)
2009: EMBRACE study (Phase IV)

Clinical Evaluation

Cognitive impairment can manifest in different ways:

Memory loss
Struggles with language or word retrieval
Difficulty naming or recognizing objects or people
Significant fluctuation of cognitive function
Behavioral changes: disinhibition / apathy-indifference / inappropriate social behavior
Trouble completing familiar tasks or activities
New onset of paranoia or self-isolation

By referral, CNO neurologists and nurses will perform a full neurological evaluation, determining if there is evidence of cognitive decline and the possible causes of it.

Biological Diagnosis

In 2024, The National Institute on Aging and the Alzheimer’s Association revised the diagnostic criteria of Alzheimer’s Disease to require a biological confirmation of the disease process through various biomarkers.

Early Core 1 biomarkers include amyloid positron emission tomography (PET scan), cerebrospinal fluid (CSF) biomarkers (amyloid Beta 42/40, p-tau 181/ amyloid B42, total tau/amyloid B42) and serum biomarkers (p-tau 217). Core 1 biomarkers are used to establish the diagnosis of the Alzheimer’s Disease process. These markers can be present even before the onset of symptoms.

The availability of these test may vary depending on your region. Presently, CNO uses cerebrospinal fluid (CSF) biomarkers to confirm the presence of Alzheimer’s Disease.

Core 2 biomarkers include CSF or plasma, MTBR-tau243, p-tau 205 and tau-PET. As well as serum or CSF, NFL, GFAP and cerebral MRI. These biomarkers are used for staging, prognosis and evaluating effectiveness of the treatment.

Treatments

Presently there is no cure for Alzheimer’s Disease. In Canada, modestly effective symptomatic treatments with cholinesterase inhibitors, donepezil, rivastigmine, galantamine are available.

Disease modifying treatments have recently become available in many parts of the world, including the United States, Europe, China and Japan. These treatments include anti-amyloid beta monoclonal antibodies which are administered intravenously every 2 to 4 weeks. They have shown, in controlled trials, a normalization of the amyloid PET scan and a significant reduction in the rate of cognitive decline.

CNO is involved in the administration of a wide variety of intravenous therapies within the clinic (link to Infusion Clinic), once these treatments are approved by Health Canada, CNO will be administering lecanemab and donanemab in our infusion clinic.

Clinical trials are another therapeutic option for people with chronic neurological conditions. CNO is involved in clinical research for a wide variety of neurological conditions.

Maladie d’Alzheimer